Влияние бальнеофакторов курорта Трускавец на уровень гормонов щитовидной железы у детей

14.01.2015


Влияние бальнеофакторов курорта Трускавец на уровень гормонов щитовидной железы и коры надпочечников в крови детей.

 

Введение.

Согласно адаптогенной стресcлимитированной теории лечебно-профилактического действия воды «Нафтуся» И. Поповича, которая базируется на результатах 25-летних экспериментальных и клинико-физиологических исследований автора и его коллег, органические вещества и автохтонная микрофлора воды оказывают моделирующее влияние на нейроэндокринно-иммунный комплекс и метаболизм, итогом которого является восстановление или активизация приспособительно-защитных сил организма, которые минимизируют или сводят на нет патогенные и активируют или инициируют саногенные механизмы. Отдавая должное «Нафтусе», как «Королеве минеральных вод" не только курорта Трускавец, но и всей Украины, не следует забывать, что она применяется в качестве монотерапии только в редких случаях, когда противопоказаны аппликации озокерита и аппаратная физиотерапия. Однако у 99% пациентов курорта Трускавец применяется стандартный бальнеотерапевтический комплекс, который включает, кроме питья биоактивной воды «Нафтуся», питья хлоридно-гидрокарбонатных натриево-кальциево-магниевых вод источников №№1 и 2, минеральные купели и аппликации озокерита, а также аппаратную физиотерапию, однако эффект даже диссертанты (?) приписывают почему - то только «Нафтусе». Вместе с тем, хорошо известно, что минеральные купели и аппликации грязей, торфа, парафина, нафталана и т.д. через термо-ихеморецепторы кожи и ее иммуноциты тоже способны оказывать модулирующее влияние на нейроэндокринно-иммунный комплекс и метаболизм. В этом русле получены данные только по влиянию на вегетативную регуляцию единовременной аппликации озокерита, а минеральные купели остаются совсем не изученными. Исходя из этого, мы поставили перед собой цель оценить вклад в модулирующий эффект стандартного бальнеотерапевтического комплекса курорта Трускавец на уровень главных адаптивных гормонов его мажорных компонент - питья «Нафтуси», аппликаций озокерита и минеральных купелей.

 

Mатериалы и методы

Под нашим наблюдением находились 80 детей обеих полов 10-17 лет с хроническими заболеваниями пищеварительной системы в фазе ремиссии, которые прибыли на реабилитацию на курорт Трускавец с территории, загрязненной  радионуклидами вследствие Чернобыльской катастрофы. При поступлении и после двухнедельного курса бальнеотерапии определяли уровни в плазме главных адаптивных гормонов  - кортизола, альдостерона, тироксина и трийодтиронина методом ELISA (анализатор "Tecan", Oesterreich, наборы реактивов "АлкорБио", RF). При этом 33 детям назначали, кроме диеты №5 и лечебной физкультуры (РР-II), только питье биоактивной воды «Нафтуся» (БАВН) (по 3 мл/кг за 1 час до еды, три раза в день), 31 – также, плюс аппликации озокерита на поясничную область  (t0 450C, экспозиция 30 мин, через день, 6 процедур), другим 16 вместо озокерита - минеральные купели (концентрация Cl-SO4-Na-Мg соли 20-30 г / л, t0 36-370C, экспозиция 8 -10 мин, через день, 6 процедур). Конечно, в идеале для достижения поставленной цели необходимо было бы назначать озокерит и купели без БАВН, но это не приемлемо с биоэтических и психотерапевтических соображений (Трускавец - и без «Нафтуси»?).

 

Результаты и их обсуждение

Как видно на таблице, если судить по средним цифрам, то как начальные, так и конечные уровни кортизола и тиреоидных гормонов стабильно нормальные, а альдостерона - несколько повышенные при поступлении и продолжают нарастать после бальнеотерапии.

Однако индивидуальный анализ выявил обманчивость средних цифр. Считается, что показатели, которые отклоняются от средне нормальной величины в пределах ±σ или ±7%, являются средними, отклонения в пределах ±1÷2σ или ±8÷20% характеризует показатели как высокие или ниже средних, а в пределах ±2÷3σ или ±21÷33% - как высокие или низкие, но нормальные.

Приняв в качестве диапазона суженной (оптимальной) нормы Mean ± σ, констатируем, что контингент в целом характеризуется высокой частотой отклонений трийодтиронина (снижение в 39%, повышение в 30%), тироксина (снижение в 32,5%, повышение в 20 %) и кортизола (снижение в 21%, повышение в 24%), тогда как уровень альдостерона только у 7,5% детей превышает верхнюю границу оптимальной нормы.

Итак, у обследованных детей имеет место дисфункция главных адаптивных желез: дистиреоз у 69% и дисглюкокортицизм у 45%, что, в принципе, согласуется с данными других авторов.

 

После бальнеотерапии частота отклонений от оптимума уровня тироксина (который считается прогормоном с относительно низкой активностью) практически не изменились (снижение в 31%, повышение в 19%), тогда как частота повышенных уровней истинного тиреоидного гормона трийодтиронина выросла до 41%, а пониженных - упала до 31%. Частота повышенных уровней альдостерона выросла до 45%, а кортизола - осталась такой же (24%), при этом выросла до 29% частота пониженных уровней кортизола.

 

Создается впечатление, что бальнеотерапия на курорте Трускавец в целом активирует тиреоидную и минералокортикоидную функции и тормозит глюкокортикоидную функции. Это свидетельствует о развитии общей адаптационной реакции повышенной активации, наиболее благоприятной для  неспецифической резистентности.

Однако анализ индивидуальных динамик свидетельствует, что, как правило, они осуществляются по закону начального уровня, то есть имеют нормализующий характер. А именно он считается одним из атрибутов адаптогенного эффекта.

Вместе с тем, между гормономоделирующим эффектами различных бальнеотерапевтических комплексов имеют место определенные различия. В частности, включение минеральных купелей вызывает чрезмерную активацию пониженной и чрезмерное угнетение повышенной тиреоидной и глюкокортикоидной функций, а включение озокерита способствует более четкой нормализации эндокринной системы по сравнению с базисной бальнеотерапией.

Не имея возможности прямо оценить самостоятельные эффекты озокерита и купели, мы применяли математический подход, предложенный И. Л. Поповичем. Он заключается в том, что от уравнений регрессии, описывающих зависимость между нормированными уровнями гормонов после (y) и до (x) комбинированной («Нафтуся» + озокерит, NO или «Нафтуся» + купели, NB) бальнеотерапии, вычитаются соответствующие уравнения регрессии, которые описывают аналогичную зависимость в случаях монотерапии «Нафтусей» (N). В итоге получаем кривые зависимостей между нормированными уровнями гормонов после и до виртуальной монотерапии озокеритом (O) или купелями (B)!

Как можно судить по нижней части, если бы были применены озокеритовые аппликации самостоятельно, то у детей с лабораторным гипотиреозом имели бы место его редукция или нормализация, ощутимые, чем под влиянием БАВН, а в случаях гипертиреоза благоприятные эффекты озокерита и БАВН были бы примерно одинаковые. Зато, виртуальная монобальнеотерапия купелями трансформировала бы гипотиреоз в гипертиреоз, а гипертиреоз в гипотиреоз, то есть имел бы место феномен чрезмерной контррегуляции.

Относительно гипокортизолемии как озокерит, так и купели действовали примерно в одинаковой степени в направлении нормализации и несколько ощутимее, чем БАВН. Зато на гиперкортизолемию максимальный нормализующий эффект оказывали бы купели, а промежуточный - озокерит, на фоне минимального нормализующего эффекта БАВН.

В то время, как оптимальный уровень альдостерона под влиянием БАВН слегка повышается в пределах оптимума, самостоятельные озокеритовые аппликации и купели на него не влияли бы или снижали бы, но тоже в пределах оптимума. Зато слегка повышенные уровни альдостерона под влиянием обоих бальнеофакторов снижались бы в зону оптимума, тогда как под влиянием БАВН они продолжают расти в дальнейшем.

Не ставя перед собой задачу выяснить механизмы гормонмоделирующего действия трех главных бальнеофакторов курорта Трускавец из-за отсутствия финансовых (но не методологических!) возможностей, на основе анализа литературы высказываем гипотезу, что существует общий для них всех триггер, а именно макрофаги слизистой пищеварительного тракта или кожи, раздражение которых антигенами, органическими веществами или солью стимулирует высвобождение ими ряда цитокинов и гормонов, которые, в свою очередь, оказывают моделирующее действие на нейроны ЦНС, в частности гипоталамуса, регулирующих тиреоидную и кортикоидную функции общеизвестным механизмом.

 

ВЫВОДЫ

1. Дети, которые прибывают на курорт Трускавец с территорий, загрязненных радионуклидами, характеризуются высокой частотой дисфункции главных адаптивных желез.

2. Комплексная бальнеотерапия оказывает в целом нормализующий гормономоделирующий эффект, вместе с тем, имеют место случаи как недостаточных, так и чрезмерных воздействий на уровне адаптивных гормонов, требуется индивидуализация бальнеотерапии.